PATELLA ALTA КАК АКТУАЛЬНЫЙ ФАКТОР РИСКА НЕСТАБИЛЬНОСТИ НАДКОЛЕННО-БЕДРЕННОГО СУСТАВА: ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, БИОМЕХАНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Введение. В настоящее время patella alta или высокий надколенник является важным и независимым фактором риска развития нестабильности надколенника и может приводить к развитию патологий коленного сустава, таких как: вывих надколенника, остеоартрит, тендинопатия собственной связки надколенника, синдром пателлофеморальной боли, разрыв передней крестообразной связки и болезнь Осгуда-Шляттера.
Материалы и методы. Наше исследование включает в себя анализ данных литературы поисковых систем PubMed и отечественной электронной библиотеки научных публикаций eLIBRARY с целью оценки распространённости patella alta, особенностей влияния данного фактора риска на биомеханику коленного сустава и на развитие нестабильности надколенно-бедренного сустава, методов диагностики, дальнейших методов комплексного лечения и возможности возвращения к спортивной деятельности на профессиональном уровне (особенно у физически активных детей в период скачка роста).
Выводы. Клинико-лучевая диагностика patella alta не представляет трудностей, в настоящий момент определены надёжные рентгенологические индексы –модифицированный индекс Инсолла–Сальвати и Катона-Дешама, при этом применение последнего показало высокую надёжность, в том числе у детей. Также чаще всего patella alta не является изолированным фактором риска и наблюдается в сочетании с другими наиболее частыми факторами риска нестабильности надколенника.
В связи с этим требуется комплексный подход в изучении patella alta при различных патологиях коленного сустава, в выборе консервативного лечения, а также дифференцированный подход к оперативному вмешательству при вывихе надколенника с данным фактором риска в виде выбора вида оперативного лечения (в том числе с учетом возрастных особенностей) между пластикой медиальной пателлофеморальной связки, или комбинированной пластики медиальной пателлофеморальной связки и медиальной надколенно-большеберцовой связки, или дистализациии бугристости большеберцовой кости, или имбрикации сухожилия надколенника.

1. Diederichs G, Issever AS, Scheffler S. MR imaging of patellar instability: injury patterns and assessment of risk factors [published correction appears in Radiographics. 2011 Mar-Apr;31(2):624. Radiographics. 2010;30(4):961-981. doi:10.1148/rg.304095755

2. Biedert RM, Albrecht S. The patellotrochlear index: a new index for assessing patellar height. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(8):707-712. doi:10.1007/s00167-005-0015-4

3. Shabshin N, Schweitzer ME, Morrison WB, Parker L. MRI criteria for patella alta and baja. Skeletal Radiol. 2004;33(8):445-450. doi:10.1007/s00256-004-0794-6

4. Bruijn JD, Sanders RJ, Jansen BR. Ossification in the patellar tendon and patella alta following sports injuries in children. Complications of sleeve fractures after conservative treatment. Arch Orthop Trauma Surg. 1993;112(3):157-158. doi:10.1007/BF00449996.

5. Sanders TL, Pareek A, Hewett TE, Stuart MJ, Dahm DL, Krych AJ. Incidence of First-Time Lateral Patellar Dislocation: A 21-Year Population-Based Study. Sports Health. 2018;10(2):146-151. doi:10.1177/1941738117725055.

6. Hampton M., Ali F., Nicolaou N. Management of recurrent patellofemoral instability with patella alta in the skeletally immature. Journal of Arthroscopy and Joint Surgery. 2021;8(2):184–192.

7. Samelis PV, Koulouvaris P, Savvidou O, Mavrogenis A, Samelis VP, Papagelopoulos PJ. Patellar Dislocation: Workup and Decision-Making. Cureus. 2023;15(10):e46743. Published 2023 Oct 9. doi:10.7759/cureus.46743

8. Micheli L.J. et al. Patella alta and the adolescent growth spurt. Clin Orthop Relat Res. 1986;213:159–162.

9. Anagnostakos K, Lorbach O, Reiter S, Kohn D. Comparison of five patellar height measurement methods in 90° knee flexion. Int Orthop. 2011;35(12):1791-1797. doi:10.1007/s00264-011-1236-4

10. Yang Y, Zhang Q. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament and reinforcement of the medial patellotibial ligament is an effective treatment for patellofemoral instability with patella alta. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(8):2599-2607. doi:10.1007/s00167-018-5281-z

11. Shih SSW, Kuo CL, Lee DYH. MPFL reconstruction corrects patella alta: a cohort study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022;32(5):883-889. doi:10.1007/s00590-021-03056-3

12. Davids JR, Kulkarni VA, Bagley AM, et al. Patella Alta in Ambulatory Children With Cerebral Palsy: Prevalence and Functional Significance. J Pediatr Orthop. 2020;40(10):e963-e971. doi:10.1097/BPO.0000000000001664

13. Neyret P, Robinson AH, Le Coultre B, Lapra C, Chambat P. Patellar tendon length--the factor in patellar instability?. Knee. 2002;9(1):3-6. doi:10.1016/s0968-0160(01)00136-3

14. Kwak YH, Nam JH, Koh YG, Kang KT. Correlation of Femoral Trochlear Dysplasia With Anterior Cruciate Ligament Injury in Skeletally Immature Patients. Orthop J Sports Med. 2021;9(9):23259671211022690. Published 2021 Sep 2. doi:10.1177/23259671211022690

15. Barbosa RM, da Silva MV, Macedo CS, Santos CP. Imaging evaluation of patellofemoral joint instability: a review. Knee Surg Relat Res. 2023;35(1):7. Published 2023 Mar 13. doi:10.1186/s43019-023-00180-8

16. Ries Z, Bollier M. Patellofemoral Instability in Active Adolescents. J Knee Surg. 2015;28(4):265-277. doi:10.1055/s-0035-1549017

17. Лукаш А.А., Писклаков А.В., Пономарев В.И., Ситко Л.А., Ларькин И.И. оценка рисков повторного вывиха надколенника при его первичном травматическом вывихе у детей. Вятский медицинский вестник. 2022;2 (74):37-42. doi: 10.24412/2220-7880-2022-274-37-42.

18. Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Treatment of Firsttime Patellar Dislocations and Evaluation of Risk Factors for Recurrent Patellar Instability. Sports Med Arthrosc Rev. 2019;27(4):130-135. doi:10.1097/JSA.0000000000000239.

19. Хоминец, В. В., Конокотин, Д. А., Рикун, О. В., Федотов, А. О., Гранкин, А. С., Воробьев, А. С. Современные подходы к диагностике и лечению нестабильности надколенника: обзор литературы. Травматология и ортопедия России 2023;29(2):С.130-143. doi: 10.17816/2311-2905-2355.

20. Mayer C, Magnussen RA, Servien E, et al. Patellar tendon tenodesis in association with tibial tubercle distalization for the treatment of episodic patellar dislocation with patella alta. Am J Sports Med. 2012;40(2):346-351. doi:10.1177/0363546511427117

21. Ward SR, Powers CM. The influence of patella alta on patellofemoral joint stress during normal and fast walking. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2004;19(10):1040-1047. doi:10.1016/j.clinbiomech.2004.07.009

22. Knapik DM, Kunze KN, Azua E, Vadhera A, Yanke AB, Chahla J. Radiographic and Clinical Outcomes After Tibial Tubercle Osteotomy for the Treatment of Patella Alta: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2022;50(7):2042-2051. doi:10.1177/03635465211012371.

23. Biedert RM, Tscholl PM. Patella Alta: A Comprehensive Review of Current Knowledge. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2017;46(6):290-300.

24. Akgün AS, Agirman M. Associations between Anterior Cruciate Ligament Injuries and Patella Alta and Trochlear Dysplasia in Adults Using Magnetic Resonance Imaging. J Knee Surg. 2021;34(11):1220-1226. doi:10.1055/s-0040-1702198

25. van Duijvenbode D, Stavenuiter M, Burger B, van Dijke C, Spermon J, Hoozemans M. The reliability of four widely used patellar heightratios. Int Orthop. 2016;40(3):493-497. doi:10.1007/s00264-015-2908-2

26. Verhulst FV, van Sambeeck JDP, Olthuis GS, van der Ree J, Koëter S. Patellar height measurements: Insall-Salvati ratio is most reliable method. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(3):869-875. doi:10.1007/s00167-019-05531-1

27. Frosch KH, Akoto R, Schmeling A. Patellaluxation bei Sportlern [Patella dislocation in athletes. Chirurg. 2014;85(10):879-887. doi:10.1007/s00104-014-2772-4.

28. Nizić D, Pervan M, Kovačević B. A new reference line in diagnosing a high-riding patella on routine digital lateral radiographs of the knee. Skeletal Radiol. 2014;43(8):1129-1137. doi:10.1007/s00256-014-1825-6

29. Kim HK, Parikh S. Patellofemoral Instability in Children: Imaging Findings and Therapeutic Approaches. Korean J Radiol. 2022;23(6):674-687. doi:10.3348/kjr.2021.0577.

30. Moiz M, Smith N, Smith TO, Chawla A, Thompson P, Metcalfe A. Clinical Outcomes After the Nonoperative Management of Lateral Patellar Dislocations: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2018;6(6):2325967118766275. Published 2018 Jun 11. doi:10.1177/2325967118766275.

31. Vivekanantha P, Cohen D, Peterson D, de Sa D. Patellofemoral Instability in the Pediatric Population. Curr Rev Musculoskelet Med. 2023;16(7):255-262. doi:10.1007/s12178-023-09836-0

32. Grimm NL, Levy BJ, Jimenez AE, Crepeau AE, Lee Pace J. Traumatic Patellar Dislocations in Childhood and Adolescents. Orthop Clin North Am. 2020;51(4):481-491. doi:10.1016/j.ocl.2020.06.005.

33. Redler LH, Wright ML. Surgical Management of Patellofemoral Instability in the Skeletally Immature Patient. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(19):e405-e415. doi:10.5435/JAAOSD-17-00255.

34. Martinez-Cano JP, Chica J, Martinez-Arboleda JJ, et al. Patellofemoral Dislocation Recurrence After a First Episode: A Case-Control Study. Orthop J Sports Med. 2021;9(1):2325967120981636. Published 2021 Jan 28. doi:10.1177/2325967120981636.

35. Kakazu R, Luczak SB, Grimm NL, et al. Patellar Tendon Imbrication for Patella Alta. Arthrosc Tech. 2021;11(1):e7-e12. Published 2021 Dec 20. doi:10.1016/j.eats.2021.08.029.

36. Patel RM, Gombosh M, Polster J, Andrish J. Patellar Tendon Imbrication Is a Safe and Efficacious Technique to Shorten the Patellar Tendon in Patients With Patella Alta. Orthop J Sports Med. 2020;8(10):2325967120959318. Published 2020 Oct 27. doi:10.1177/2325967120959318.

37. Sherman SL, Deasis DP, Garrone AJ, Voss EE, Oliver HA. Return to Play after Patellar Stabilization. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(2):280-284. doi:10.1007/s12178-018-9484-1.

38. Platt BN, Bowers LC, Magnuson JA, et al. Return to Sport After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2022;50(1):282-291. doi:10.1177/0363546521990004.

39. Krych AJ, O’Malley MP, Johnson NR, et al. Functional testing and return to sport following stabilization surgery for recurrent lateral patellar instability in competitive athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(3):711-718. doi:10.1007/s00167-016-4409-2.