Обоснование. Внедрение в современную практику методики эндопротезирования позволило улучшить клинико-функциональные результаты лечения. Однако сопутствующие деформации в сегменте являются одним из сдерживающих факторов развития данной методики.
Цель. Проанализировать результаты эндопротезирования голеностопного сустава у пациентов с варусной деформацией на уровне пораженного сустава. Разработать алгоритм одномоментной коррекции дополнительных деформаций одновременно с эндопротезированием сустава.
Материалы и методы. Исследование основывается на анализе клинико-функциональных результатов у пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава с варусной деформацией, которым выполнено эндопротезирование пораженного сустава. В исследование включено 58 пациентов. Всем выполнено тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. 51(87,9%) пациенту с основным вмешательством одномоментно выполнялись дополнительные операции, направленные на восстановление оси, баланс связочного аппарат и восстановление амплитуды движений. Оценка проводилась с использование шкал: ВАШ, AOFAS, FAOS. Для инструментальной оценки статических и динамических изменений параметров использовался комплекс «ДиаСлед».
Результаты. Наблюдалось улучшение клинических и функциональных параметров по применяемым шкалам. По шкале ВАШ уменьшение с 6,0 в предоперационном периоде до 1,0 балла в послеоперационном периоде. По шкале AOFAS наблюдался прирост с 32,0 до 86,5 баллов. По шкале FAOS c 26,0 баллов прирост до 87,0 баллов в сроки клинического осмотра для оценки результатов лечения. При анализе нагрузки наблюдалось равномерное распределение после операции как стоя, так и при медленной ходьбе. Также отмечено изменение коэффициента медио-латерального отношения во всех отделах стопы после операции и приближение ее к норме.
Заключение. Результаты лечения остеоартроза голеностопного сустава с варусной деформацией хорошие и отличные. В большинстве клинических случаев потребовалось проведение дополнительных вмешательств. Использование разработанного алгоритма возможно при любой деформации на уровне голеностопного сустава и ниже линии суставной щели.

Обоснование. Распространенность разрывов вращательной манжеты плеча остается на высоком уровне в популяции, достигая 20 %, при этом тенденции к снижению данного показателя не наблюдается. Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и хирургическом лечении достижение желаемых воспроизводимых клинических результатов не всегда возможно.
Цель исследования ‒ сравнительный анализ эффективности стандартной артроскопической методики восстановления средних и больших разрывов вращательной манжеты плеча и дополненного использованием концентрата аспирата костного мозга (BMAC).
Материалы и методы. Проспективное рандомизированное исследование включит пациентов с диагнозом средних и больших разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча, подходящих под критерии исследования. Пациенты (n = 80) будут распределены (1:1) случайным образом в экспериментальную группу (артроскопический шов сухожилий вращательной манжеты совместно с интраоперационным введением BMAC) и контрольную группу (артроскопический шов сухожилий вращательной манжеты без BMAC). Наблюдение за пациентами в течение 12 месяцев на этапах и 3, 6, 12 месяцев после операции с выполнением МРТ исследования и оценкой динамики функциональных результатов по шкалам ASES, DASH, UCLA и SST.
Результаты. Гипотеза исследования – артроскопическое восстановление разрывов вращательной манжеты плеча, дополненное использованием (BMAC), позволит добиться лучших показателей восстановления целостности тканей, при этом динамика снижения выраженности болевого синдрома и улучшения функции сустава будет сопоставимой.
Заключение. Прогресс в результатах восстановления вращательной манжеты связан с разработкой комбинации клеточных или биологических технологий с возможностями хирургической реконструкции. Планируемое проспективное исследование позволит определить роль биологической аугментации артроскопической реконструкции повреждений.

Обоснование: На сегодняшний момент считается, что функциональное укорочение икроножной мышцы является причиной ряда заболеваний стопы и голеностопного сустава. Одной из таких патологий является плантарный фасциит (ПФ), который зачастую может быть вторичным по отношению к изменению биомеханики стопы, в том числе, в результате функционального укорочения икроножной мышцы. В данной статье представлены результаты серии клинических наблюдений изолированного проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы (PMGR – Proximal Medial Gastrocnemius Release) при лечении рецидивирующего плантарного фасциита.
Цель исследования: анализ клинической эффективности изолированного проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы при лечении рецидивирующего после консервативного лечения плантарного фасциита.
Материалы и методы: Проспективно проанализированы результаты проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы у 6 пациентов (8 стоп) с диагностированным плантарным фасциитом, рецидивирующим после, как минимум, одного года консервативного лечения. Диагноз плантарного фасциита подтверждался инструментально при помощи МРТ и УЗИ. Средний срок наблюдения составил 20 месяцев (3-24) с момента операции. На контрольном осмотре проводилось физикальное обследование, исследовалась сила икроножной мышцы оперированной конечности, результаты оценивались при помощи шкал SF-36, AOFAS. Болевой синдром оценивался по шкале ВАШ.
Результаты: На последнем контрольном осмотре ни один пациент не отметил слабости икроножной мышцы оперированной конечности. Средний балл SF-36 (физический компонент) увеличился с 48,75 до операции до 60,93 на последнем визите; Средний балл SF-36 (эмоциональный компонент) увеличился с 51,75 до операции до 61,9 на последнем визите. Показатель шкалы AOFAS увеличился с 48,0 до операции до 65,4 на последнем контрольном осмотре. При анализе динамики болевого синдрома отмечено улучшение по шкале ВАШ с 5,75 до операции до 1,27 на последнем контрольном осмотре.
Заключение: Плантарный фасциит в превалирующем числе наблюдений ассоциирован с функциональным укорочением икроножной мышцы. В практике травматолога-ортопеда существует большое количество консервативных способов лечения плантарного фасциита. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться в случае неэффективности консервативного лечения. У пациентов с подтвержденным диагнозом рецидивирующего плантарного фасциита, при отсутствии других причин пяточной боли и при наличии подтвержденного функционального укорочения икроножной мышцы, операция PMGR (проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы) показала свою эффективность и может рассматриваться как способ первичного хирургического вмешательства.

Цель: оценить результаты лечения повреждений сесамовидных костей стопы с развитием посттравматического остеоартроза плюснесесамовидного комплекса методом артроскопически выполненной парциальной резекции сесамовидной кости.
Материалы и методы: В настоящую серию случаев были включены 16 пациентов которым была выполнена парциальная резекция сесамовидной кости артроскопическим методом. Предоперационная оценка включала сбор анамнеза, физикальный осмотр с применением пассивного осевого компрессионного теста, рентгенологическую оценку, МРТ и КТ. Фиксировались послеоперационные осложнения, уровень активности, количество дней, необходимых для возвращения к привычному режиму двигательной активности, для спортсменов - возможность вернуться к занятиям спортом и уровень послеоперационных спортивных результатов, для танцоров - возможность вернуться к профессиональной деятельности. До- и послеоперационную боль оценивали по визуально-аналоговой шкале. Показатели результатов оценивались с использованием клинической рейтинговой шкалы Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS).
Результат: Согласно послеоперационной оценке, произведенной в конце периода наблюдения показатели ВАШ, улучшились в сравнении с дооперационном уровнем с 6,1±1,1 (диапазон: 5–8) до 0,9±0,9 (диапазон: 0–3). Показатели опросника AOFAS до операции в среднем составляли 54,3±7,2 (диапазон: 44-66) и улучшились до 90,8±7,7 (диапазон: 78-100) после операции. Средняя продолжительность до возвращения к активности составила 6,3±2,7 месяца (диапазон: 2–12 месяцев). Все 8 спортсменов вернулись к активным занятиям спортом в среднем через 5,8±2,8 месяца (диапазон: 2-10 месяцев). Однако два пациента к концу периода наблюдения не достигли спортивных результатов, имевшихся до перенесенной травмы.
Вывод: Парциальная резекция сесамовидной кости артроскопическим методом является эффективным и надежным методом лечения патологий ПСК, однако необходимы дальнейшие сравнительные исследования результатов открытых и артроскопических операций.

Цель исследования: Разработать биомеханическую модель коленного сустава с детальным представлением пателлофеморального сегмента, учитывающую нормальную анатомию костей, суставов, связок и мышц, а также изучить движение надколенника при пассивном сгибании колена.
Материалы и методы: Архитектура модели была создана с использованием платформы OpenSim. В модель включены пателлофеморальный сустав с 6 степенями свободы, стабилизаторы надколенника – медиальная пателлофеморальная связка (MPFL), медиальная пателлотибиальная связка (MPTL), латеральный ретинакулум (LR) и контактные поверхности надколенника. Для создания контактных поверхностей использовались Gmsh и Paraview. Моделирование пассивного сгибания коленного сустава с последовательным исключением стабилизаторов надколенника проводилось для оценки их влияния на движение надколенника.
Результаты: Разработанная биомеханическая модель позволяет детально анализировать нормальную динамику надколенника и роль различных анатомических структур в его функционировании, что делает её пригодной для дальнейших исследований. Эксперимент с участием всех связок показывает физиологическую норму. Отключение MPTL минимально влияет на наклон и перемещение надколенника, что связано с её небольшим размером. Деактивация MPFL приводит к увеличению латерального наклона и смещения надколенника. Деактивация компонентов LR 1 и 2 вызывает больший медиальный наклон и смещение, а деактивация компонентов 3 и 4 LR приводит к увеличенному латеральному смещению и небольшому дополнительному медиальному наклону.
Заключение: результаты показывают, что все связки важны для нормального движения надколенника, подчеркивая важность стабилизирующих структур для поддержания его стабильности при сгибании колена.

Обоснование: С ростом количества первичного эндопротезирования неуклонно растет и потребность в ревизионном эндопротезировании суставов, что в свою очередь требует новых подходов таких как 3D печать и материалов для их реализации. Одним из основных направлений 3D-печати медицинских имплантатов из биосовместимых материалов на сегодняшний день является титановый сплав Ti6Al4V.
Цели исследований. Оценить степень остеоинтеграции титанового сплава Ti6Al4V в зависимости от структурной пористости в исследовании in vivo.
Методы: нами был применен граф пористой структуры на основе Ti6A14V, необходимо изучить биологические характеристики, включая клеточную адгезию, клеточную морфологию, клеточную пролиферацию и остеоинтеграцию, что мы оценили в эксперименте in vivo. Образцы были выполнены в виде цилиндров габаритами Ø 4 мм и высотой 8 мм в нескольких экземплярах и различной ширины ячейки пористой структуры. Ширина ячейки пористой структуры входит в четыре различных диапазона значений от 0,3 до 0,59 мм: группа 1- 0,3-0,39 мм; группа 2- 0,4-0,45мм; группа 3 – 0,46-0,49; группа 4-0,5-0,59. Толщина балок, образующих пористую структуры во всех образцах одинаковая и составляет 0,45-0,5 мм. Так было сформировано четыре группы. В эксперимент было введено 10 клинически здоровых животных которым было установлены графы на срок до 30 суток.
Результаты: на основании проведенного экспериментального исследования in vivo нами доказано, что образцы титанового сплава Ti6Al4V с пористостью 0,4–0,49 мм обеспечивают лучшее прорастание костной ткани.
Заключение: Полученный результат можно связать с корреляцией размеров костных пор с пористостью графов, тем не менее это требует дальнейшего изучения вопроса и проведения следующих исследований. Полученные результаты могут быть использованы для восполнения костных дефектов при персонифицированном эндопротезировании 3D компонентами и позволяют рассчитывать на долгий срок службы.

Введение. Стенозирующий тендовагинит первого пальца стопы – oчень редкo встречающееcя заболевание, сoпровождающееся бoлями в области голеностoпного сустава и блoкированием движения первoго пальца. Чаще встречается у танцоров и прoфессиональных спортсменов. В зарубежной литературе присутствуют описательные случаи лечения пациентов различными способами без углубленнoго исследования эпидемиологии заболевания.
Цель исследования. Описание хирургического лечения редкого случая двустороннего стенозирующегo тендовагинита первого пальца стoпы у молодого пациента.
Клинический случай. Нами представлен случай успешного хирургического лечения двустороннего стенозирующего тендовагинита первого пальца стопы у молодого пациента, чья работа не была связана с профессиональными факторами риска или тяжелым физическим трудом. Было проведено последовательное рассечение оболочек сухожилия и удерживающих его спаек на обеих стопах. В результате комплексного хирургического и последующего реабилитационного лечения исчезли хруст и щелчки, восстановились движения первых пальцев в полном объеме.
Заключение. Развитие дегенеративных и воспалительных изменений в оболочках сухожилия длинного сгибателя первого пальца, приводящее к блокированию движений не всегда связано с профессиональными перегрузками. Оперативное лечение позволяет быстро достичь клинического улучшения.

Цель: уточнить роль визуальной дифференциальной диагностики в выявлении асептического (аваскулярного) некроза и стресс-перелома сесамовидной кости. Методика написания обзора. Найдены 42 научные работы с использованием для поиска баз данных Cochrane Library, Scopus, PubMed по запросам: «сесамовидные кости», «асептический некроз», «аваскулярный некроз», «остеонекроз», «стресс-перелом». Для обзора отобрано 27 источников. Временной интервал анализируемой литературы: 2000–2023 гг.
Заключение. Сделан вывод о важности проведения дифференциальной диагностики асептического некроза и стресс-перелома сесамовидной кости в различных локализациях. Незначительное усиление склероза, обнаруженное на компьютерной томографии, подтверждает наличие остеонекроза сесамовидной кости, тогда как неправильной формы фрагмент с плохо кортифицированными краями на рентгенограмме указывает на перелом. Радиологические исследования, включая рентгенографию, КТ и МРТ, предоставляют полезную информацию о наличии и патологии, затрагивающей эти кости, и должны использоваться совместно с клиническими данными для руководства ведением пациента.

Введение. В настоящее время patella alta или высокий надколенник является важным и независимым фактором риска развития нестабильности надколенника и может приводить к развитию патологий коленного сустава, таких как: вывих надколенника, остеоартрит, тендинопатия собственной связки надколенника, синдром пателлофеморальной боли, разрыв передней крестообразной связки и болезнь Осгуда-Шляттера.
Материалы и методы. Наше исследование включает в себя анализ данных литературы поисковых систем PubMed и отечественной электронной библиотеки научных публикаций eLIBRARY с целью оценки распространённости patella alta, особенностей влияния данного фактора риска на биомеханику коленного сустава и на развитие нестабильности надколенно-бедренного сустава, методов диагностики, дальнейших методов комплексного лечения и возможности возвращения к спортивной деятельности на профессиональном уровне (особенно у физически активных детей в период скачка роста).
Выводы. Клинико-лучевая диагностика patella alta не представляет трудностей, в настоящий момент определены надёжные рентгенологические индексы –модифицированный индекс Инсолла–Сальвати и Катона-Дешама, при этом применение последнего показало высокую надёжность, в том числе у детей. Также чаще всего patella alta не является изолированным фактором риска и наблюдается в сочетании с другими наиболее частыми факторами риска нестабильности надколенника.
В связи с этим требуется комплексный подход в изучении patella alta при различных патологиях коленного сустава, в выборе консервативного лечения, а также дифференцированный подход к оперативному вмешательству при вывихе надколенника с данным фактором риска в виде выбора вида оперативного лечения (в том числе с учетом возрастных особенностей) между пластикой медиальной пателлофеморальной связки, или комбинированной пластики медиальной пателлофеморальной связки и медиальной надколенно-большеберцовой связки, или дистализациии бугристости большеберцовой кости, или имбрикации сухожилия надколенника.