Оригинальная методика гемиэндопротезирования в сочетании с пластикой плюсне-сесамовидного сустава коллагеновой мембраной при лечении остеоартрита первого плюснефалангового сустава 3-4 стадии

Актуальность. Для сохранения движений первого плюснефалангового сустава при остеоартрите 3-4 стадий в настоящее время используют несколько методик. Однако, патология сесамовидных костей и плюсне-сесамовидного сустава, в частности, часто остаётся без внимания. Авторами предложен новый метод лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава 3-4 стадии с выраженными дегенеративными изменениями плюсне-сесамовидного сустава

Цель работы - Демонстрация оригинальной методики и результатов лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава 3–4 стадии с сопутствующими дегенеративными изменениями плюсне-сесамовидного сустава методом гемиэндопротезирования первого плюснефалангового сустава керамическим имплантатом в сочетании с пластикой плюсне-сесамовидного сустава коллагеновой мембраной

Материалы и методы. Техника операции включает резекцию суставной поверхности головки первой плюсневой кости, подбор размера гемиэндопротеза проведение направляющей спицы через направитель с последующим формированием канала с помощью компакторов двух видов. Выполняют резекцию измененной суставной поверхности головки первой плюсневой кости и её остеоперфорация по Бэку. При необходимости выполняют резекцию по плоскости гипертрофированных сесамовидных костей. Осуществляют адаптацию коллагеновой мембраны и фиксацию с помощью фибринового клея или шовного материала.

Результаты. В Центре Хирургии стопы ГКБ им. С. С. Юдина по описанной методике с периодом наблюдения более 12 месяцев прооперирован 21 пациент. Женщин – 17 (81,0%), мужчин – 4 (19,0%). Средний возраст пациентов– 61 лет ± 7,7 (43-72). Пациентов старше 60 лет – 12 пациентов (57,4%). Амплитуда движений 1 ПФС без нагрузки: до лечения – 15° ± 3,3 (5°-20°), через 12 месяцев 25° ± 3,8 (15°- 30°). Амплитуда движений 1 ПФС с физиологической нагрузкой с имитацией фазы предпереноса: до лечения – 15° ± 3,0 (10°- 25°), через 12 месяцев после оперативного вмешательства – 35° ± 5,2 (25°-45°). Результаты анкетирования пациентов с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ): до операции –7,7 ± 1,9 (4-10) баллов, через 12 месяцев после проведенного лечения – 1,6 ± 0,8 (0-3) баллов. Анкетирование шкалой American Orthopaedic Foot and Ankle Society Hallux Score (AOFAS HS) до и через 12 месяцев после проведенного лечения– 35,5 ± 10,9 (18-52) и 82,7 ± 5,2 (73-90) соответственно. Показатели шкалы Foot Function Index (FFI) на момент предоперационного осмотра составили 63,5% ± 9,9 (48%- 82%), через 12 месяцев – 10,5% ± 2,5 (7% -16%).

Заключение. Гемиэндопротезирование первого плюснефалангового сустава в сочетании с пластикой плюсне-сесамовидного сустава коллагеновой мембраной позволяет восстановить движения как в плюснефаланговом, так и в плюсне-сесамовидном суставах, что позволяет комплексно подойти к вопросу восстановления движений.

1. Zhu S, Qian W, Jiang C, Ye C, Chen X. Enhanced recovery after surgery for hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Postgrad Med J. 2017; 93 (1106): 736-742. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2017-134991

2. Anger M, Valovska T, Beloeil H, et al. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia. 2021; 76 (8): 1082-1097. https://doi.org/10.1111/anae.15498

3. de Bot RTAL, Veldman HD, Eurlings R, Stevens J, Hermus JPS, Witlox AM. Metallic hemiarthroplasty or arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint as treatment for hallux rigidus: A systematic review and meta-analysis. Foot and Ankle Surgery. 2022; 28 (2): 139-152. https://doi.org/10.1016/j.fas.2021.03.004

4. Nwawka OK, Hayashi D, Diaz LE, et al. Sesamoids and accessory ossicles of the foot: Anatomical variability and related pathology. Insights Imaging. 2013; 4 (5): 581-593. https://doi.org/10.1007/s13244-013-0277-1

5. Zhang L, Wang J, Liu J, Luo J. Classification of Hallucal Sesamoid Bone Correlated with Hallux Valgus Severity. Biomed Res Int. 2020; 2020 (1): 9658916. https://doi.org/10.1155/2020/9658916

6. Lui TH, Slocum AMY, Li CCH, Kumamoto W. Arthroscopic Dorsal Cheilectomy, Plantar Capsular Release, Flexor Hallucis Brevis Release, and Sesamoid Cheilectomy for Management of Early Stages of Hallux Rigidus. Arthrosc Tech. 2025; 14(2). https://doi.org/10.1016/j.eats.2024.103198

7. Способ лечения деформирующих повреждений плюсне-фалангового и плюсне-сесамовидного суставов с использованием коллагеновой мембраны N 2024116171,: заявл. 13.06.2024: опубл. 11.03.2025/ Процко В. Г., Скребцов В.В., Тамоев С. К., Скребцов А. В. Бюл. № 8.

8. Патент N 211915 Российская Федерация, МПК A61F 2/42 (2006.01). Гемиэндопротез первого плюснефалангового сустава N 2021126581: заявл. 08.09.2021: опубл. 28.06.2022 / Карлов А. В., Процко В.Г., Скребцов В.В. Бюл. № 19.

9. Chen YW, Moussi J, Drury JL, Wataha JC. Zirconia in biomedical applications. Expert Rev Med Devices. 2016; 13 (10): 945-963. https://doi.org/10.1080/17434440.2016.1230017

10. Vanlommel J, De Corte R, Luyckx JP, Anderson M, Labey L, Bellemans J. Articulation of Native Cartilage Against Different Femoral Component Materials. Oxidized Zirconium Damages Cartilage Less Than Cobalt-Chrome. J Arthroplasty. 2017; 32 (1): 256-262. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.06.024

11. Rezaei NM, Hasegawa M, Ishijima M, et al. Biological and osseointegration capabilities of hierarchically (Meso-/micro-/nano-scale) roughened zirconia. Int J Nanomedicine. 2018; 13: 3381-3395. https://doi.org/10.2147/IJN.S159955

12. Wimmer MA, Pacione C, Yuh C, et al. Articulation of an alumina-zirconia composite ceramic against living cartilage – An in vitro wear test. J Mech Behav Biomed Mater. 2020; 103: 103531. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2019.103531

13. Gille J, Behrens P, Volpi P, et al. Outcome of Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC) in cartilage knee surgery: data of the AMIC Registry. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133 (1): 87-93. https://doi.org/10.1007/s00402-012-1621-5

14. Shereff MJ, Bejjani FJ, Kummer FJ. Kinematics of the first metatarsophalangeal joint. JBJS. 1986; 68 (3). https://journals.lww.com/jbjsjournal/fulltext/1986/68030/kinematics_of_the_first_metatarsophalangeal_joint_.12.aspx

15. HICKS JH. The mechanics of the foot. II. The plantar aponeurosis and the arch. J Anat. 1954; 88(1): 25-30. http://europepmc.org/abstract/MED/13129168

16. Yoshioka Y, Siu DW, Cooke TD V, Bryant JT, Wyss U. Geometry of the first metatarsophalangeal joint. Journal of Orthopaedic Research. 1988; 6 (6): 878-885. https://doi.org/10.1002/jor.1100060612

17. Flavin R, Halpin T, O’Sullivan R, Fitz Patrick D, Ivankovic A, Stephens MM. A finite-element analysis study of the metatarsophalangeal joint of the hallux rigidus. J Bone Joint Surg Br. 2008; 90-B (10): 1334-1340. https://doi.org/10.1302/0301-620X.90B10.20506

18. Schweitzer ME, Maheshwari S, Shabshin N. Hallux valgus and hallux rigidus: Mri findings. Clin Imaging. 1999; 23 (6): 397-402. https://doi.org/10.1016/S0899-7071(00)00167-4

19. Aseyo D, Nathan H. Hallux sesamoid bones. Anatomical observations with special reference to osteoarthritis and hallux valgus. Int Orthop. 1984; 8 (1): 67-73. https://doi.org/10.1007/BF00267743

20. Скребцов В.В., Процко В.Г., Скребцов А.В., Тамоев С.К. Оригинальная модель гемиэндопротеза первого плюснефалангового сустава и способ его установки при лечении Hallux rigidus 3–4 стадии. Гений ортопедии. 2024; 30 (6): 889-896.

21. Richter M, Zech S, Naef I, Meissner SA. Autologous Matrix induced Chondrogenesis plus Peripheral Blood Concentrate (AMIC+P-BC) in chondral defects of the first metatarsophalangeal joint - 7-year follow-up. Foot and Ankle Surgery. 2025; 31 (5): 460-465. https://doi.org/10.1016/j.fas.2025.01.013

22. Steinwachs Matthias R, Gille Justus, Volz Martin, et al. Systematic Review and Meta-Analysis of the Clinical Evidence on the Use of Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis in the Knee. Cartilage. 2019; 13(1_suppl): 42S-56S. https://doi.org/10.1177/1947603519870846

23. Fontana A. A Novel Technique for Treating Cartilage Defects in the Hip: A Fully Arthroscopic Approach to Using Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis. Arthrosc Tech. 2012; 1(1): e63-e68. https://doi.org/10.1016/j.eats.2012.02.003

24. McCarthy HS, Roberts S. A histological comparison of the repair tissue formed when using either Chondrogide or periosteum during autologous chondrocyte implantation. Osteoarthritis Cartilage. 2013; 21 (12): 2048-2057. https://doi.org/10.1016/j.joca.2013.10.004.