ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ: АНАЛИЗ МЕТОДОВ И ПОДХОДОВ

Цель исследования: сравнить эффективность различных методов лечения у пациентов пожилого возраста, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости.
Материалы и методы. Исследование проводилось в период с 2022 по 2024 год в ГАУЗ «Городская клиническая больница №7 им. М.Н. Садыкова» (Казань, Россия). В исследовании приняли участие 150 пациентов, которые были случайным образом распределены на четыре подгруппы. Подгруппа 1: пациенты после остеосинтеза с восстановительным лечением (n=37), Подгруппа 2: пациенты после остеосинтеза без восстановительного лечения (n=38), Подгруппа 3: пациенты после эндопротезирования с восстановительным лечением (n=38), Подгруппа 4: пациенты после эндопротезирования без восстановительного лечения (n=37). Восстановительное лечение включало лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. Все пациенты получали базовую медикаментозную терапию, включающую нестероидные противовоспалительные препараты (Ацеклофенак 100 мг х два раза в сутки) в сочетании с миорелаксантом (Толперизон 450 мг в сутки).
Результаты: Средняя степень болевого синдрома (VAS) в начале лечения составила 8.0±0.5 (Подгруппа 1), 7.9±0.4 (Подгруппа 2), 7.8±0.3 (Подгруппа 3) и 7.7±0.4 (Подгруппа 4). После одномесячного лечения значения снизились до 3.9±0.3, 5.4±0.4, 4.1±0.3 и 5.8±0.5 соответственно. Через три месяца результаты составили 1.5±0.2, 3.7±0.3, 1.8±0.2 и 4.2±0.4. ANOVA показал значимые различия между группами (p< 0.001). Подобные значимые улучшения наблюдались также по шкалам Харриса, качества жизни (SF-36) и оценки двигательных функций. В целом, восстановительное лечение оказало значительное положительное влияние на снижение боли и улучшение функциональных показателей у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости.
Заключение: Наше исследование подтвердило значимое улучшение исходов у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости, получавших хирургическое вмешательство в сочетании с физиотерапией и ЛФК. Эти данные важны для разработки клинических рекомендаций и оптимизации стандартов ухода за этой категорией пациентов.

1. Айдаров В.И., Хасанов Э.Р., Ахтямов И.Ф., Опыт применения авторского метода реабилитации у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости// Вестник восстановительной медицины. 2021;20(2):16–22. DOI: 10.38025/2078-1962-2021-20-2-16-22

2. Milton-Cole R., Kazeem K., Gibson A., Guerra S., Sheehan K.J., Effectiveness of exercise rehabilitation interventions on depressive symptoms in older adults post hip fracture: a systematic review and metaanalysis// Osteoporosis international. 2024;35(2):227–242. DOI: 10.1007/s00198-023-06923-3.

3. Kaizu Y., Miyata K., Arii H., Post‐hip‐fracture knee pain in older adults prolongs their hospital stays: A retrospective analysis using propensity score matching// Physiotherapy Research International. 2024;29(2):e2080. DOI: 10.1002/pri.2080.

4. Maqsood H.A., Pearl A., Shahait A., Shahid B., Parajuli S., Saleh K.J., Loss of Independence after Index Hospitalization Following Proximal Femur Fracture: A Narrative Review// Preprint. 2024. DOI: 10.20944/preprints202405.1488.v1.

5. Heuer A., Müller J., Strahl A., Fensky F., Daniels R., Theile P., Frosch K.-H., Kluge S., Hubert J., Thiesen D., Roedl K., Outcomes in very elderly ICU patients surgically treated for proximal femur fractures// Scientific Reports. 2024;14(1):1376. DOI: 10.1038/s41598-024-51816-y.

6. de Sire A., Invernizzi M., Baricich A., Lippi L., Ammendolia A., Grassi F.A., Leigheb M., Optimization of transdisciplinary management of elderly with femur proximal extremity fracture: A patient-tailored plan from orthopaedics to rehabilitation// World Journal of Orthopedics/2021;12(7):456–466. DOI: 10.5312/wjo.v12.i7.456.

7. Tittel S., Burkhardt J., Roll C., Kinner B., Clinical pathways for geriatric patients with proximal femoral fracture improve process and outcome// Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2020;106(1):141–147. DOI: 10.1016/j.otsr.2019.07.029.

8. Schoeneberg C., Pass B., Volland R., Knobe M., Eschbach D., Ketter V., Lendemans S., Aigner R., Four-month outcome after proximal femur fractures and influence of early geriatric rehabilitation: data from the German Centres of Geriatric Trauma DGU// Archives of Osteoporosis. 2021;16:1–10. DOI: 10.1007/s11657-021-00930-9.

9. Schürch M.A., Rizzoli R., Mermillod B., Vasey H., Michel J.P., Bonjour J.P., A prospective study on socioeconomic aspects of fracture of the proximal femur// Journal of Bone and Mineral Research. 2020;11(12):1935–1942. DOI: 10.1002/jbmr.5650111215.

10. Maffulli N., Aicale R., Proximal femoral fractures in the elderly: a few things to know, and some to forget// Medicina. 2022;58(10):1314. DOI: 10.3390/medicina58101314.

11. Marsault L.V., Ryg J., Madsen C.F., Holsgaard-Larsen A., Lauritsen J., Schmal H., Objectively measured physical activity and its association with functional independence, quality of life and in-hospital course of recovery in elderly patients with proximal femur fractures: a prospective cohort study// Rehabilitation research and practice. 2020;2020:5907652. DOI: 10.1155/2020/5907652.

12. Walter N., Szymski D., Kurtz S.M., Lowenberg D.W., Alt V., Lau E.C., Rupp M., Epidemiology and treatment of proximal femoral fractures in the elderly US population// Scientific reports. 2023;13(1):12734. DOI: 10.1038/s41598-023-40087-8.

13. van der Sijp M.P., van Eijk M., Tong W.H., Niggebrugge A.H., Schoones J.W., Blauw G.J., Achterberg W.P., Independent factors associated with long-term functional outcomes in patients with a proximal femoral fracture: a systematic review// Experimental gerontology. 2020;139:111035. DOI: 10.1016/j.exger.2020.111035.

14. Loggers S.A.I., Willems H.C., Van Balen R., Gosens T., Polinder S., Ponsen K.J., Van de Ree C.L.P., Steens J., Verhofstad M.H.J., Zuurmond R.G., Van Lieshout E.M.M., Joosse P., Balemans L., Bloemers F.W., Bos J., Burger B.J., Daal J.O., De Jonghe A., Dijkshoorn M., Ziere, G., Evaluation of quality of life after nonoperative or operative management of proximal femoral fractures in frail institutionalized patients: the FRAIL-HIP study//JAMA surgery. 2022;157(5):424–434. DOI: 10.1001/jamasurg.2022.0089.

15. Purushe D., Dhage P., Sawal R., Phansophkar P., Chitale N., Wadhokar O.M., Physiotherapy rehabilitation in elderly patients with postoperative femoral neck fracture// Journal of Medical Pharmaceutical and Allied Sciences. 2021;10:3883–3885. DOI: 10.22270/jmpas.2021.V10I6.1243.

16. Кауц О.А., Барабаш А.П., Русанов А.Г., Анализ методов лечения околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий (обзор литературы)// Саратовский научномедицинский журнал. 2010;6(1):154–159

17. Майоров Б.А., Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Сергеев Г.Д., Сходства и особенности современных подходов к хирургическому лечению при внутрисуставных переломах проксимального и дистального метаэпифизов большеберцовой кости// Медицинский Альянс. 2023;11(3):56–68. DOI: 10.36422/23076348-2023-11-3-56-68

18. Кавалерский Г.М., Грицюк А., Середа А.П., Сметанин С.М., Клиническое наблюдение лечения остеобластокластомы проксимального отдела бедренной кости// Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. 2013;8(3):105–107