ПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТКИ С ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ МЕТАДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Введение: для компенсации обширных костных дефектов бедренной и большеберцовой костей третьего типа по классификации AORI в ходе первичного или ревизионного эндопротезирования коленного сустава используют металлические конусы/втулки или костные аллотрансплантаты, а при отсутствующих метаэпифизах – структурные аллотрансплантаты, онкологические эндопротезы, применяемые при опухолевых поражениях костей и индивидуальные титановые конструкции, изготавливаемые с помощью аддитивных технологий с 3-D моделированием.
Материлы и методы: нами представлен опыт замещения удаленного дистального метаэпифиза бедренной кости структурным аллотрансплантатом при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС) у пациентки с повторными безуспешными попытками остеосинтеза перелома бедренной кости, возникшего на фоне терминального артроза коленного сустава. При контрольном обследовании через 36 месяцев изучали жалобы пациентки, клиническое и функциональное состояние коленного сустава с помощью опросников KSS и WOMAC, а также оценивали рентгенограммы.
Результаты: через три года при ходьбе пациентка использовала трость, незначительная боль в коленном суставе возникала после преодоления 5-10 кварталов, амплитуда движений составляла 0°/0°/100°. Функциональная оценка сустава по шкале KSS - 80 баллов (хорошая), WOMAC - 27 баллов (хорошая). На контрольных рентгенограммах положение компонентов эндопротеза правильное, стабильное, наступило сращение структурного аллотрансплантата с бедренной костью.
Заключение: применение структурного аллотрансплантата дистального метаэпифиза бедренной кости при обширных дефектах третьего типа или отсутствии метаэпифиза, позволяет компенсировать имеющийся дефицит костной массы и достичь стабильной фиксации компонентов эндопротеза.

1. Куляба Т.А. Руководство по первичному эндопротезированию коленного сустава (второе издание) // Куляба Т.А., Корнилов, Н.Н., Тихилов Р.М. - Санкт-Петербург, 2022; 635 с.

2. Преображенский П.М., Филь А.С., Корнилов Н.Н., Пантелеев А.Н., Гуацаев М.С., Каземирский А.В., Мазуренко А.В., Середа А.П. Эндопротезирование коленного сустава в клинической практике: анализ 36 350 наблюдений из регистра НМИЦ ТО имени Р.Р. Вредена // Травматология и ортопедия России. 2023; 29(3):73-85. doi: 10.17816/2311-2905-9349

3. Филь А.С., Тараканов В.Н., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Тренды в первичной артропластике коленного сустава в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена и их сравнительный анализ с данными международных национальных регистров: схож ли наш путь? // Гений ортопедии. 2020;26(4):476-483. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-4-476-483

4. Андреева Т.М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2017 году // Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. – Москва : НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, 2018. – 131 с.

5. Куляба Т.А. Руководство по ревизионному эндопротезированию коленного сустава // Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов, Р.М. Тихилов. – Санкт-Петербург, 2021

6. Beckmann N.A. Treatment of severe bone defects during revision total knee arthroplasty with structural allografts and porous metal conesa systematic review // N.A. Beckmann, S. Mueller, M. Gondan [et al.] // J. Arthroplasty. – 2015. doi: 10.1016/j.arth.2014.09.016. Epub 2014 Oct 20. PMID: 25445853.

7. Черный А.А. Эффективность применения аддитивных технологий для замещения костных дефектов при ревизионном эндопротезировании коленного сустава. // диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Санкт-Петербург, 2022.

8. Mancuso F., Beltrame A., Colombo E., Miani E., Bassini F. Management of metaphyseal bone loss in revision knee arthroplasty // Acta Biomed. 2017 Jun 7;88(2S):98-111. doi: 10.23750/abm.v88i2-S.6520. PMID: 28657571; PMCID: PMC6178990.

9. Bieganowski T., Buchalter DB., Singh V., Mercuri J.J., Aggarwal V.K., Rozell J.C., Schwarzkopf R. Bone loss in aseptic revision total knee arthroplasty: management and outcomes // Knee Surg Relat Res. 2022 Jun 20;34(1):30. doi: 10.1186/s43019-022-00158-y. PMID: 35725586; PMCID: PMC9208118.

10. Wang X., Li X., Wang C., Geng X., Chen B., Dong Z., Li Y., Zhao M., Li Z., Li F., Wang C., Tian H. Stability of Three-Dimensional Printed Custom-Made Metaphyseal Cone for Tibial Bone Defects Reconstruction: A Finite Element Analysis and Biomechanical Study // Orthop Surg. 2023 Nov;15(11):2937-2946. doi: 10.1111/os.13885. Epub 2023 Sep 15. PMID: 37712186; PMCID: PMC10622292.

11. Savov P., Tuecking L.R., Windhagen H., Ettinger M. Individual Revision Knee Arthroplasty Is a Safe Limb Salvage Procedure // J Pers Med. 2021 Jun 18;11(6):572. doi: 10.3390/jpm11060572. PMID: 34207165; PMCID: PMC8234866.

12. Бовкис Г.Ю., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Компенсация дефектов метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава – способы и результаты их применения (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2016; 22(2): 101-113. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-2-101-113

13. Radnay C.S., Scuderi G.R. Management of bone loss: augments, cones, offset stems // Clin Orthop Relat Res. 2006; 446:83-92. doi: 10.1097/01.blo.0000214437.57151.41. PMID: 16672876.

14. Мурылев В.Ю, Холодаев М., Елизаров П., Рубин Г., Музыченков А. Опыт применения в травматологии онкопротезов коленного сустава при обширных околосуставных костных дефектах // Врач. 2015;1:64-68.

15. Schmitz H.C., Klauser W., Citak M., Al-Khateeb H., Gehrke T., Kendoff D. Three-year follow up utilizing tantal cones in revision total knee arthroplasty // J Arthroplasty. 2013;28(9): 1556-1560. doi: 10.1016/j.arth.2013.01.028. Epub 2013 May 8. PMID: 23664075.

16. Pala E., Trovarelli G., Angelini A., Maraldi M., Berizzi A., Ruggieri P. Megaprosthesis of the knee in tumor and revision surgery // Acta Biomed. 2017;88 (Suppl 2):129-138. doi: 10.23750/abm.v88i2-S.6523. PMID: 28657574; PMCID: PMC6179001.

17. Cavagnaro L. A new custom-made porous titanium device in knee revision surgery: early results and technical notes // L. Cavagnaro, G. Burastero, F. Chiarlone, L. Felli // Orthop.Proc.2019;101:Suppl4. https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/1358-992x.2019.4.009.

18. Черный А.А., Коваленко А.Н., Билык C.C., Денисов А.О., Каземирский А.В., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Ранние результаты применения индивидуально изготовленных модульных конусов для замещения метафизарно-диафизарных костных дефектов при ревизионной артропластике коленного сустава // Травматология и ортопедия России. 2019. 25(2):9-18. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-9-18

19. Gosheger G., Gebert C., Ahrens H., Streitbuerger A., Winkelmdnn W., Hdrdes J. Endoprosthetic reconstruction in 250 pdtients with sdrcomd // Clin. Orthop. 2006;450:164-171. doi: 10.1097/01.blo.0000223978.36831.39. PMID: 16691142.

20. Засульский Ф.Ю., Куляба Т.А., Пташников Д.А., Григорьев П.В., Микайлов И.М., Сабельников В.В., Злобин О.В. Ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования коленного сустава модульными эндопротезами при злокачественных новообразованиях // Травматология и ортопедия России. 2013; 19(2):13-22. doi: 10.21823/2311-2905-2013-0-2-55-64

21. Tetreault M.W. Excellent two-year survivorship of 3D-printed metaphyseal cones in revision total knee arthroplasty / M.W. Tetreault, K.I. Perry, M.W. Pagnano [et al.] // Bone Joint J. 2020; 102-b, 6 Supple A:107-115. doi: 10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2019-1544.R1. PMID: 32475272.

22. Marinescu R. “3D Prints are not a Panacea, but Definitely Support Orthopedic Surgery” / R. Marinescu, D. Popescu // International Conference on eHealth and Bioengineering. – 2020.; 1-4. doi: 10.3390/jcm9092908. PMID: 32916844; PMCID: PMC7565448.

23. Denehy K.M. Metaphyseal fixation using highly porous cones in revision total knee arthroplasty: minimum two year follow up study // K.M. Denehy, S. Abhari, V.E. Krebs [et al.] // J. Arthroplasty. 2019. doi: 10.1016/j.arth.2019.03.045. Epub 2019 Mar 28. PMID: 31000405.

24. Remily E.A. Short-term outcomes of 3D-printed titanium metaphyseal cones in revision total knee arthroplasty // E.A. Remily, I. MD Castrodad, N.S. Mohamed, [et al.] // Orthopedics. 2021. doi: 10.3928/01477447-20201202-04. Epub 2020 Dec 7. PMID: 33284980.

25. De Martino I., De Santis V., Sculco P.K., D’Apolito R., Assini J.B., Gasparini G. Tantalum cones provide durable mid-term fixation in revision TKA // Clin Orthop Relat Res. 2015;473(10):3176-3182. doi: 10.1007/s11999-015-4338-2.doi: 10.1007/s11999-015-4338-2. Epub 2015 May 13. PMID: 25968895; PMCID: PMC4562943.

26. Zanirato A., Formica M., Cavagnaro L., Divano S., Burastero G., Felli L. Metaphyseal cones and sleeves in revision total knee arthroplasty: Two sides of the same coin? сomplications, clinical and radiological resultsa systematic review of the literature // Musculoskelet Surg.2020;104(1):25-35. doi: 10.1007/s12306-019-00598-y. Epub 2019 Mar 16. PMID: 30879231.

27. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Каземирский А.В., Бовкис Г.Ю., Стафеев Д.В., Черный А.А., Кроитору И.И., Петухов А.И. Методика двойных трабекулярных танталовых конусов как альтернатива аддитивным технологиям при ревизионном эндопротезировании коленного сустава (серия клинических наблюдений) // Травматология и ортопедия России. 2020;26.(2):148-159. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-2-148-159

28. Engh G.A., Herzwurm P.J., Parks N.L. Treatment of major defects of bone with bulk allografts and stemmed components during total knee arthroplasty // J Bone Joint Surg Am. 1997;79(7):1030-1039. doi: 10.2106/00004623-199707000-00009. PMID: 9234879.

29. Pour A.E., Parvizi J., Slenker N. Rotation hinge total knee replacement: use with caution // J Bone Joint Surg Am. 2007;89(8):1735-1741. doi: 10.2106/JBJS.F.00893. PMID: 17671012.

30. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Бовкис Г.Ю., Кроитору И.И., Румакин В.П. Костная аллопластика при ревизионном эндопротезировании коленного сустава: гистологическая характеристика структурного трансплантата через 54 месяца после имплантации (клиническое наблюдение) // Травматология и ортопедия России. 2016;22(4):122-130. doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-122-130

31. Whiteside L.A., Bicalho P.S. Radiologic and histologic analysis of morthellized allograft in revision total knee replacement // Clin Orthop Relat Res. 1998;357:149-156. doi: 10.1097/00003086-199812000-00020. PMID: 9917712.

32. van Loon C.J., Buma P., de Waal Malefijt M.C., van Kampen A., Veth R.P. Morselized bone allografting in revision total knee replacement – a case report with a 4-year histological follow-up // Acta Orthop Scand. 2000; 71(1):98-10. doi: 10.1080/00016470052943991. PMID: 10744003.