Анализ регенерации гиалинового хряща коленного сустава после лазерной обработки участков хондропатии различной степени

Обоснование: Обработка хряща в очаге хондропатии во время артроскопических вмешательств является одним из методов лечения гонартроза. Лазерный метод обработки хряща имеет преимущество над остальными (холодноплазменные, механические) так как позволяет производить более точные и менее объёмные воздействия.

Цель исследования: целью данной работы является улучшение результатов лечения гонартроза за счёт включения лазерной обработки хряща в очаге хондропатии в комплекс лечения.

Методы: Было проведено лечение 35 пациентов с локальными повреждениями хряща коленного сустава. Пациентам основной группы (20 человек) артроскопическая обработка очагов хондропатии производилась с помощью лазерного метода, пациентам группы сравнения (15 человек) – с помощью механических и холодноплазменных методик. Первичное обследование производилось перед операцией. Повторное обследование через 3 и 6 месяцев с момента операции. Обследование включало клинический осмотр врача-ортопеда МРТ коленного сустава и анкетирование по шкалам VAS, LFI, WOMAC.

Результаты: Все пациенты отметили положительную динамику, что выразилось в возросшей толерантности к физиологическим и спортивным нагрузкам, а также в средних значениях показателей оценочных шкал. Однако в основной группе показатели шкал изменились более значимо, чем в группе сравнения. Также у пациентов основной группы отмечалось частичное восстановление толщины хряща в очаге хондропатии и снижение глубины поражения субхондральной кости, чего не наблюдалось у пациентов группы сравнения.

Заключение: Артроскопическая лазерная обработка очагов хондропатии позволяет снизить риски прогрессирования остеоартроза, что делает её методикой выбора при лечении локальной хондропатии, как имеющей высокую эффективность по стимулированию регенерации хрящевой ткани.

1. Cheng K. Y. et al. Knee Cartilage Imaging . Clinics in Sports Medicine 2021;4(40):677-692.

2. Glyn-Jones S., Palmer A. J. R. Agricola, AJ Price, TL Vincent, H. Weinans. AJ Carr, Osteoarthritis. Lancet, 2015; 9991(386):376-87 Doi: 10.1016/S0140-6736(14)60802-3

3. Madry H., Kon E., Condello V., Peretti G.M., Steinwachs M., Seil R., Berruto M., Engebretsen L., Filardo G., Angele P. (2016) Early osteoarthritis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016;24:1753-1762 Doi: 10.1007/s00167-016-4068-3

4. Корнилов Н. Н., Денисов А. А. Парадигма раннего гонартроза: обзор современных возможностей диагностики и лечения (часть 1) // Терапевтический архив // 2017; 12-2(89):238-243.

5. Lamonaca F. et al. Measurement Techniques for the Objective Diagnosis of Primary Gonarthrosis // International Journal of Biology and Biomedical Engineering 2014;8:184-190.

6. Клинические рекомендации – Гонартроз – 2021-2022-2023 (03.09.2021) – Утверждены Минздравом РФ.

7. Косарева М. А., Михайлов И. Н., Тишков Н. В. Современные принципыи подходык лечению гонартроза // Современные проблемы науки и образования 2018;6:69-69.

8. Матвеева Е. Л., Лунева С. Н. Исследование некоторых биохимических и клинических показателей гонартроза и их взаимосвязь // Успехи современного естествознания. – 2015;3:51-54.

9. Ajuied A. et al. Anterior cruciate ligament injury and radiologic progression of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. The American journal of sports medicine, 2014;9(42):2242-2252 https://doi.org/10.1177/0363546513508376

10. Sanders T. L. et al. Is anterior cruciate ligament reconstruction effective in preventing secondary meniscal tears and osteoarthritis? The American journal of sports medicine, 2016;7(44):1699-1707 https://doi.org/10.1177/0363546516634325

11. Lie M. M. et al. What’s the rate of knee osteoarthritis 10 years after anterior cruciate ligament injury? An updated systematic review. British journal of sports medicine 2019;18(53):1162-1167 http://orcid.org/0000-0002-0547-9781

12. Li H., Chen C., Chen S. Posttraumatic knee osteoarthritis following anterior cruciate ligament injury: Potential biochemical mediators of degenerative alteration and specific biochemical markers. Biomedical reports, 2015;2(3):147-151 https://doi.org/10.3892/br.2014.404

13. Risberg M. A. et al. Changes in knee osteoarthritis, symptoms, and function after anterior cruciate ligament reconstruction: a 20-year prospective follow-up study. The American journal of sports medicine, 2016;5(44):1215-1224 https://doi.org/10.1177/0363546515626539

14. Van Meer B. L. et al. Which determinants predict tibiofemoral and patellofemoral osteoarthritis after anterior cruciate ligament injury? A systematic review. British journal of sports medicine. 2015;15(49):975-983 http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2013-093258

15. Strobel M. J. Manual of arthroscopic surgery, vol. 1. Springer Science & Business Media 2013;672 p. DOI: 10.1007/978-3-540-87410-2

16. Богатов В. Б., Матвеева О. В., Петров А. Б. Влияние холодно-плазменной аблации на хрящ коленного сустава человека и экспериментального животного // Травматология и ортопедия России 2011;1:61-66.

17. Воздействие холодной плазмы на структуру суставного гиалинового хряща / Жуликов, А. Л., Маланин, Д. А., Новочадов, В. В., Черезов, Л. Л. // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2008;2:29-32.

18. Морфологические и морфометрические результаты бесконтактного воздействия холодной плазмы на суставной хрящ в эксперименте / Жуликов, А. Л., Маланин, Д. А., Новочадов, В. В., Горячев, А. Н. // Волгоградский научно-медицинский журнал 2010;2 (26);32-36.

19. Изменение оптических свойств гиалинового хряща при нагреве лазерным излучением ближнего ИК диапазона / Баграташвили, В. Н., Баграташвили, Н. В., Гапонцев, В. П., Махмутова, Г. Ш., Минаев, В. П., Омельченко, А. И., Цыпина, С. И. // Квантовая электроника 2001;6:534-538. DOI: https://doi.org/10.1070/QE2001v031n06ABEH001996

20. Оптические свойства реберного хряща и их изменения в процессе неразрушающего воздействия лазерного излучения с длиной волны 1.56 мкм / Южаков, А. В., Свиридов, А. П., Щербаков, Е. М., Баум, О. И., Соболь, Э. Н. // Квантовая электроника. 2014. Т. 44. №. 1. С. 65-68. https://doi.org/10.1070/QE2014v044n01ABEH015343

21. Баграташвили Н. В., Кондюрин А. В., Свиридов А. П. Просветление хрящевой ткани на длине волны 1560 им при механической нагрузке и лазерном нагреве // Альманах клинической медицины. 2008;1(17):13-16.

22. Лазерная обработка хондромаляции суставного хряща / А. В. Лычагин. и [др.]. // Лазерная медицина. 2022;4(25): 9-15 DOI: https://doi.org/10.37895/2071-8004-2021-25-4-9-15

23. Sobol E. N. et al. Laser-induced regeneration of cartilage. Journal of Biomedical Optics, 2011; 8(6): 080902. Doi:10.1117/1.3614565

24. Sobol E. etal. Laser regeneration of spine discs cartilage: mechanism, in-vivo study and clinical applications. Proceedings of Light-Activated Tissue Regeneration and Therapy Conference. Springer, Boston, MA, 2008; 259-266. Doi: 10.1007/978-0-387-71809-5_24

25. Лазерная инженерия хрящей / Баграташвили В. Н. [и др.]. Москва. 2006. 448 с.

26. Karu T. Mitochondrial mechanisms of photobiomodulation in context of new data about multiple roles of ATP. 2010. DOI: https://doi.org/10.1089/pho.2010.2789

27. Amaroli A. et al. An 808-nm diode laser with a flat-top handpiece positively photobiomodulates mitochondria activities. Photomedicine and laser surgery, 2016;11(34):564-571 DOI: https://doi.org/10.1089/pho.2015.4035

28. Pires-Oliveira D. A. A. et al. Laser biomodulation on L 929 cell culture. Photomedicine and laser surgery. 2010, vol;2(28):167-171 DOI: https://doi.org/10.1089/pho.2008.2269

29. AlGhamdi K. M., Kumar A., Moussa N. A. Low-level laser therapy: a useful technique for enhancing the proliferation of various cultured cells. Lasers in medical science, 2012;1(27): 237-249 DOI: 10.1007/s10103-011-0885-2

30. de Freitas L. F., Hamblin M. R. Proposed mechanisms of photobiomodulation or low-level light therapy. IEEE Journal of selected topics in quantum electronics, 2016;3(22):348-364. DOI: 10.1109/JSTQE.2016.2561201

31. Чудновский В. М., Юсупов В. И. Некоторые биологические модели и физические механизмы фотомедицины // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2001;10:60-70.

32. Hamblin M. R. Mechanisms and mitochondrial redox signaling in photobiomodulation Photochemistry and photobiology, 2018;2(94): 199-212 DOI: 10.1111/php.12864