Оптимальное положение пяточной кости при хирургической коррекции посттравматической деформации заднего отдела стопы

Введение. Медиализирующая остеотомия пяточной кости (МОПК) используется травматологами-ортопедами в практике как часть хирургической коррекции вальгусной деформации пяточной кости, которая наблюдается у пациентов преимущественно при приобретенном плоскостопии взрослых. Однако, приобретенное плоскостопие взрослых часто имеет схожую клиническую картину с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости, что позволяет применять МОПК при деформациях различного генеза.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости.

Материалы и методы. Ретроспективное нерандомизированное исследование. Методом выкопировки из историй болезней сформирована выборка из 55 пациентов с посттравматической вальгусной деформацией пяточной кости, которым была выполнена МОПК с января 2012 года по декабрь 2020 года. На контрольном осмотре проводился физикальный осмотр, выявление жалоб, оценка боли, функции и рентгенограмм. Для объективной оценки результатов использовали опросник FAOS. Статистическая обработка. Результаты фиксировали в таблице Microsoft Excel 2007. Количественные показатели представлены в виде среднего значения показателя и его стандартного отклонения (M±σ), качественные показатели – в виде процентного соотношения встречаемости признака. Статистическая обработка производилась в программе IBM SPSS STATISTICA 23.0. Для оценки значимости результатов среди независимых групп после операции использовался критерий Краскеса-Уоллиса, в группах до и после операции - критерий Вилкоксона.

Результаты. Пациенты были условно разделены на 3 группы в зависимости от послеоперационного угла деформации пяточной кости на контрольном осмотре: 1 группа «вальгус» (угол >0° и угол=0; n=18); 2 группа «умеренный варус» (0°<угол<5° и угол =5; n=17); 3 группа «варус» ( угол>5°; n=20). Группы были сопоставимы между собой по указанным признакам (p<0,05). Средний возраст пациентов составил 49.6±4.6. Средний срок наблюдения 23.5±8.7 месяцев. Средний ИМТ 28.6±3.2. Во всех группах по опроснику FAOS получены статистически значимо (p<0,05) лучшие результаты на контрольном осмотре, чем до операции. Статистически значимые различия результатов после операции между группами по опроснику FAOS по результатам оценки субшкал «боль» и «другие симптомы» были получены в группе «умеренный варус». В субшкале «другие симптомы» по FAOS среднее изменение баллов для группы «варус» (n = 19) составило 6,6 (диапазон от -40,7 до 46,4), для группы с «умереный варус» (n = 16) составило 25,9 (диапазон от 3,6 до 78,6) и 11,0 (диапазон от -32,1 до 46,4) для группы «вальгус» (n= 18). Среднее изменения субшкалы «боль» по FAOS для группы «варус» (n=16) составило 27,9 (диапазон от -8,3 до 63,9), для группы «умеренного варуса» (n=17) составило 41,2 (диапазон от 5,6 до 66,7) и для группы «вальгусной деформации» (n=18) составило 22,3 (диапазон от -58,3 до 63,9).

Обсуждение. Умеренно варусное положение пяточной кости является наиболее функциональным

Выводы. Применение МОПК у пациентов с посттравматической вальгусной девиацией пяточной кости показывает оптимальные результаты и заслуживает более широкого применения у данной когорты пациентов. Однако улучшить результат можно путем интраоперационной установки пяточной кости в умеренно варусное положение.

1. Arangio G.A., Salathe E.P. A biomechanical analysis of posterior tibial tendon dysfunction, medial displacement calcaneal osteotomy and flexor digitorum longus transfer in adult acquired flat foot // Clin Biomech (Bristol, Avon) 2009;24(4):385–390. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2009.01.009.

2. Bolt P.M., Coy S., Toolan B.C. A comparison of lateral column lengthening and medial translational osteotomy of the calcaneus for the reconstruction of adult acquired flatfoot // Foot Ankle Int. 2007;28(11):1115–1123. doi: 10.3113/FAI.2007.1115

3. Buck F.M., Hoffmann A., Mamisch-Saupe N., Espinosa N., Resnick D., Hodler J. Hindfoot alignment measurements: Rotation-stability of measurement techniques on hindfoot alignment view and long axial view radiographs // AJR Am J Roentgenol. 2011;197(3):578–582. doi: 10.2214/AJR.10.5728.

4. Chan J.Y., Williams B.R., Nair P., Young E., Sofka C., Deland J.T., Ellis S.J. The contribution of medializing calcaneal osteotomy on hindfoot alignment in the reconstruction of the stage II adult acquired flatfoot deformity // Foot Ankle Int. 2013; 34(2):159–166. doi: 10.1177/1071100712460225

5. Deland J.T. Adult-acquired flatfoot deformity // J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(7):399–406. doi: 10.5435/00124635-200807000-00005.

6. Ellis S.J., Yu J.C., Johnson A.H., Elliott A., O’Malley M., Deland J. Plantar pressures in patients with and without lateral foot pain after lateral column lengthening. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(1):81–91. doi: 10.2106/JBJS.H.01057.

7. Ellis S.J., Yu J.C., Williams B.R., Lee C., Chiu Y.L., Deland J.T. New radiographic parameters assessing forefoot abduction in the adult acquired flatfoot deformity // Foot Ankle Int. 2009;30(12):1168–1176. doi: 10.3113/FAI.2009.1168

8. Evans D. Calcaneo-valgus deformity // J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):270–278. PubMed: 1171869

9. Fayazi A.H., Nguyen H.V., Juliano P.J. Intermediate term follow-up of calcaneal osteotomy and flexor digitorum longus transfer for treatment of posterior tibial tendon dysfunction // Foot Ankle Int. 2002;23(12):1107– 1111. doi: 10.1177/107110070202301205

10. Griend R. Lateral column lengthening using a «Z» osteotomy of the calcaneus // Techniques in Foot & Ankle Surgery. 2008;7(4):257–263.

11. Guha A.R., Perera A.M. Calcaneal osteotomy in the treatment of adult acquired flatfoot deformity // Foot Ankle Clin. 2012;17(2):247–258. doi: 10.1016/j.fcl.2012.02.003.

12. Guyton G.P., Jeng C., Krieger L.E., Mann R.A. Flexor digitorum longus transfer and medial displacement calcaneal osteotomy for posterior tibial tendon dysfunction: A middle-term clinical follow-up // Foot Ankle Int. 2001;22(8):627–632. doi: 10.1177/107110070102200802. PMID: 11527022.

13. Haddad S.L., Myerson M.S., Younger A., Anderson R.B., Davis W.H., Manoli A. 2nd. Symposium: Adult acquired flatfoot deformity // Foot Ankle Int. 2011;32(1):95–111. doi: 10.3113/FAI.2011.0095.

14. Hadfield M.H., Snyder J.W., Liacouras P.C., Owen J.R., Wayne J.S., Adelaar R.S. Effects of medializing calcaneal osteotomy on achilles tendon lengthening and plantar foot pressures // Foot Ankle Int. 2003;24(7):523– 529. doi: 10.1177/107110070302400703.

15. Hiller L., Pinney S.J. Surgical treatment of acquired flatfoot deformity: What is the state of practice among academic foot and ankle surgeons in 2002? // Foot Ankle Int. 2003;24(9):701–705. doi: 10.1177/107110070302400909.

16. Koutsogiannis E. Treatment of mobile flat foot by displacement osteotomy of the calcaneus // J Bone Joint Surg Br. 1971;53(1):96–100. PMID: 5578768.

17. Mani S.B., Brown H.C., Nair P., Chen L., Do H.T., Lyman S., Deland J.T., Ellis S.J. Validation of the Foot and Ankle Outcome Score in adult acquired flatfoot deformity // Foot Ankle Int. 2013;34(8):1140-6. doi: 10.1177/1071100713483117

18. Mann R.A., Thompson F.M. Rupture of the posterior tibial tendon causing flat foot. surgical treatment // J Bone Joint Surg Am. 1985;67(4):556–561. PMID: 3980501.

19. Mosier-LaClair S., Pomeroy G., Manoli A. 2nd. Operative treatment of the difficult stage 2 adult acquired flatfoot deformity // Foot Ankle Clin. 2001;6(1):95–119. doi: 10.1016/s1083-7515(03)00083-4.

20. Myerson M.S., Badekas A., Schon L.C. Treatment of stage II posterior tibial tendon deficiency with flexor digitorum longus tendon transfer and calcaneal osteotomy // Foot Ankle Int. 2004;25(7):445–450. doi: 10.1177/107110070402500701

21. Niki H., Hirano T., Okada H., Beppu M. Outcome of medial displacement calcaneal osteotomy for correction of adult-acquired flatfoot // Foot Ankle Int. 2012;33(11):940–946. doi: 10.3113/FAI.2012.0940.

22. Nyska M., Parks B.G., Chu I.T., Myerson M.S. The contribution of the medial calcaneal osteotomy to the correction of flatfoot deformities // Foot Ankle Int. 2001;22, (4):278–282. doi: 10.1177/107110070102200402

23. Reilingh M.L., Beimers L., Tuijthof G.J., Stufkens S.A., Maas M., van Dijk C.N. Measuring hindfoot alignment radiographically: The long axial view is more reliable than the hindfoot alignment view // Skeletal Radiol. 2010;39(11):1103–1108. doi: 10.1007/s00256-009-0857-9.

24. Saltzman C.L, el-Khoury G.Y. The hindfoot alignment view // Foot Ankle Int. 1995; 16(9):572–576. doi: 10.1177/107110079501600911

25. Vora A.M., Tien T.R., Parks B.G., Schon L.C. Correction of moderate and severe acquired flexible flatfoot with medializing calcaneal osteotomy and flexor digitorum longus transfer // J Bone Joint Surg Am. 2006;88(8)1726–1734. doi: 10.2106/JBJS.E.00045.

26. Wacker J.T, Hennessy M.S., Saxby T.S. Calcaneal osteotomy and transfer of the tendon of flexor digitorum longus for stage-II dysfunction of tibialis posterior. threeto five-year results // J Bone Joint Surg Br. 2002;84(1):54–58. doi: 10.1302/0301-620x.84b1.11847.

27. Среднесрочные результаты оперативного лечения пациентов с последствиями переломов пяточной кости / Г. В. Коробушкин, В. В. Чеботарев, В. И. Медынский, А. Г. Коробушкин // Политравма. 2022;3:34-43. DOI: 10.24412/1819-1495-2022-3-34-43.

28. Возможности и результаты использования технологий реконструктивной микрохирургии в лечении больных с деформациями и дефектами пяточной кости / Е. С. Цыбуль, Л. А. Родоманова // Современные проблемы науки и образования. 2022;1:71. DOI 10.17513/spno.31455.

29. Суставосохраняющие операции в лечении мобильной плоско-вальгусной деформации стопы взрослых на современном этапе развития хирургии стопы и голеностопного сустава / В. Т. Зейналов, К. В. Шкуро, А. Н. Левин, Д. С. Бобров // Кафедра травматологии и ортопедии. 2020;2(40):26-35. DOI 10.17238/issn2226-2016.2020.2.26-35.

30. Одноплоскостная поперечная остеотомия пяточной кости как метод коррекции заднего отдела стопы приприобретенных статодинамических деформациях / К. В. Шкуро, В. Т. Зейналов // Кафедра травматологии и ортопедии. 2019;2(36):21-31. DOI 10.17238/issn2226-2016.2019.2.21-31.