Обоснование

В данной статье рассматривается проблема косолапости у детей с малоберцовой гемимелией (МБГ). МБГ — редкое врождённое заболевание, характеризующееся недоразвитием малоберцовой кости приводящее к деформации стопы и голени. Косолапость при МБГ встречается ещё реже и имеет свои особенности в диагностике и выборе варианта лечения.

Цель исследования

Изучить особенности косолапости при малоберцовой гемимелии, разработать стратегию лечения и определить наиболее эффективные методы коррекции деформации на фоне роста в зависимости от типов деформации.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели был проведён анализ литературных источников (по базам научных статей PubMed (30 статей), Google Schlolar (13 cтатей), Elibrary (10 статей), Cyberleninka (13 статей) в период с 1982 по 2022 г.), а также изучены клинические случаи лечения пациентов в г. Ярославле с косолапостью и малоберцовой гемимелией.

 Результаты 

В ходе исследования были выявлены диагностические особенности косолапости при МБГ, которые необходимо учитывать при консервативном и хирургическом лечении отличающие ее от идиопатической косолапости. Также были определены критерии диагностики и классификации МБГ. Полученные результаты подтверждают необходимость раннего обращения к специалистам и своевременного начала лечения. Применение комплексных методов позволяет достигать высоких результатов и улучшать качество жизни пациентов с данным заболеванием. 

Обоснование. Ввиду постоянного роста числа пациентов с осложнениями переломов костей голени (остит, остеомиелит, ложный сустав, инфицированный ложный сустав) имеется необходимость в рационализации и совершенствовании методов их лечения.

Цель работы - изучение особенностей формирования дистракционного костного регенерата у пациентов с наличием и отсутствием локального инфекционного процесса в кости в условиях дефицита и профицита мягких тканей.

Материалы и методы. В ходе одноцентрового ретроспективного исследования отобрано 82 пациента, которым выполнялось замещение дефекта большеберцовой кости по различным методикам в Центре Илизарова в период с 2010 по 2024 года. Средний возраст составил 42 года. Было получено 2 основных группы: 1- в которой выполнялся транспорт костного фрагмента для замещения дефекта с сохранением длины сегмента, 2 — укорочение сегмента с последующим восстановением длины. Изучаемые показатели в группах: относительная величина дефекта (отношение длины дефекта к оригинальной длине сегмента, далее ОВД), объём дистракционного регенерата, минимальный диаметр дистракционного регенерата в одной из проекций, морфометрический тип дистракционного регенерата в классификации Li Ru и возраст пациента. Средняя величина дефекта составила 27,2% (минимальная 12%, максимальная 63%). Все оперативные вмешательства проводились опытными хирургами. „Холостой ход“ убирался на 7-10 сутки. Скорость дистракции до рентгенологического подтверждения расхождения отломков составляла 1 мм/ день и снижалась на амбулаторном этапе лечения до 0,5 мм/сутки.

Результаты. Проведена проверка на нормальность распределения признаков во всех группах по Шапиро-Уилку. Далее выполнено сравнение на достоверность различий между пациентами с наличием/отсутствием локального инфекционного процесса, которым выполнялся однотипный способ замещения кости (или транспорт сегмента или укорочение с последующим удлинением).Были выявлены минимальные статистически значимые различия по возрасту и типу типу регенерата по Li у пациентов внутри группы 1. Статистически значимых различий по всем остальным показателям в обеих группах не было выявлено. Результирующими показателями для оценки дистракционного регенерата являются его минимальный диаметр и тип регенерата по Ru Li.

Заключение. Статистически доказано отсутствие влияния локального инфекционного процесса в кости и мягких тканях вокруг на дистракционный неоостеогенез.

После проведения корреляционного анализа по основным показателям в обеих группах и их сравнении доказано, что дистракционный остеонеогенез протекает лучше в условиях избытка мягких тканей, то есть при укорочении сегмента с последующим восстановлением длины.

 Актуальность исследования обусловлена необходимостью оценки кинематического баланса у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава на различных стадиях хирургического лечения и реабилитации. Основной целью работы является анализ механизмов компенсации после эндопротезирования, динамики восстановления функционального состояния и факторов, влияющих на двигательную активность пациентов.

Методы: В исследовании приняли участие 710 пациентов, разделённых на две группы в зависимости от применяемых терапевтических методов. Для оценки функционального состояния использованы стабилометрия, подография, гониометрия, электромиография и статистический анализ. Оценка кинематических показателей осуществлялась на основе анализа фаз ходьбы и параметров постурального контроля.

Результаты: Проведённое исследование показало, что эндопротезирование тазобедренного сустава способствует восстановлению кинематического баланса, снижению болевого синдрома и улучшению функциональных показателей. Однако у пациентов с посттравматическими изменениями отмечены остаточные функциональные ограничения. Индивидуализированные реабилитационные стратегии, включающие биомеханический анализ и 3D-моделирование, позволили достичь лучших результатов по сравнению с традиционными методами.

Заключение: Полученные данные подтверждают необходимость персонализированного подхода к реабилитации пациентов с эндопротезированием тазобедренного сустава. Детальное изучение биомеханических характеристик и оптимизация реабилитационных программ позволяют повысить эффективность медицинских вмешательств и улучшить качество жизни пациентов. 

Введение. На сегодняшний день необходимость замещения дефектов костной массы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) при выполнении тотального реверсивного эндопротезирования плечевого сустава является обсуждаемым вопросом. В связи с чем возникла необходимость изучить возможности использования индивидуально изготовленных 3D аугментов.

Цель исследования: анализ результатов оперативного лечения с применением индивидуально изготовленных 3D аугментов ПОПК и сравнение их с результатами традиционных методов оперативного лечения.

Материалы и методы: В исследование были включены 90 пациентов с костными дефектами ПОПК, которым было выполнено тотальное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В исследовании выделялось 2 группы пациентов: 1 группа - 46 (51,1%) пациентов, которым выполнено оперативное вмешательство с применением индивидуально изготовленных 3D аугментов проксимального отдела плечевой кости, 2-ая группа - 44 (48,9%) пациента, которым выполнено оперативное вмешательство по традиционной методике. Анализу подвергались такие данные как общее время операции, инраоперационная кровопотеря, количество послеоперационных осложнений, а также функциональные результаты лечения, основанные на данных шкал-опросников СКИ, DASH и ВАШ. Средний срок наблюдения составил 14,8 месяцев.

Результаты: отмечено статистически значимое (р<0,05) уменьшение среднего времени операции, инраоперационная кровопотеря и количества послеоперационных осложнений в 1-й группе пациентов. Анализ данных шкал-опросников также показал статистически значимые (p<0,05) лучшие функциональные результаты лечения в 1-й группе пациентов.

Заключение: По итогам исследования можно заключить, что при наличии выраженного дефекта ПОПК использование 3D индивидуальных аугментов имеет множество преимуществ, таких как: меньшее среднее время операции и интраоперационная кровопотеря, а также меньшее количество осложнений. Также следует отметить, что аугментация ПОПК обеспечивает лучшие функциональные результаты лечения, стабильность в суставе и является профилактикой вывихов.

Обоснование: Исследование было инициировано в связи с проблемой коксовертебрального синдрома (совмещения дегенеративных изменений в тазобедренном суставе и позвоночнике) с укорочением конечности на стороне коксартроза, что вызывает комплексные расстройства, включая болевой синдром, деформацию позвоночника, искривление таза, нарушение походки и статики. Недооценка важности разработки комплексного подхода к лечению таких пациентов послужила основанием для проведения данного исследования. Цель: оценить эффективность системы комплексного лечения пациентов с коксовертебральным синдромом при наличии укорочения конечности на стороне коксартроза.

Материалы и методы. Было проведено обследование и лечение 68 пациентов, у которых был диагностирован коксовертебральный синдром с односторонним укорочением конечности. В основной группе хирургическое лечение (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с выравниванием конечностей) дополнялось терапевтическим комплексом (системная медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия и т.д.), а в группе сравнения – нет.

Результаты – было выявлено, что в основной группе объективные результаты лечения были достоверно лучше, а удовлетворенность пациентов результатами лечения – достоверно выше, чем в группе сравнения.

Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанную систему для комплексного лечения пациентов с коксовертебральным синдромом при наличии укорочения конечности на стороне коксартроза. 

Последние десятилетия ортопедическая наука выделила ряд фундаментальных направлений в восстановлении функциональных возможностей пациентов, основанных на применении высокотехнологичных методов лечения патологии опорно-двигательной системы. Артропластика стала ключевым элементом в решении проблем поздних стадий заболеваний суставов, особенно нижних конечностей. Однако, системная патология, в том числе аутоиммунные заболевания скелета, особенно ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилоартрит (АС), делают уникальные вызовы, требующие специализированного подхода. Значение эндопротезирования по замене тазобедренного и коленного сустава в комплексном лечении АС невозможно переоценить. Радикальные вмешательства позволяют облегчить боль, восстановить функцию суставов и улучшить качество жизни столь сложной группы пациентов. Они играют важную роль в восстановлении физической активности пациента и смягчении последствий тяжелой патологии скелета. Не решая коренной задачи исцеления, метод способствует повышению качества жизни пациента, что делает его на сегодня незаменимым. Цель работы - рассмотреть варианты лечения и провести анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященные вопросам анкилозирующего спондилоартрита с акцентом на хирургическую коррекцию поздних стадий суставных проявлений. Методология поиска источников. При подготовке обзора литературы использованы электронные базы данных научной литературы PubMed (MEDLINE) и eLibrary.Ru Поиск данных литературы произведён по следующим ключевым словам: анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, эндопротезирование, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, endoprosthetics использовали следующие КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ: рандомизированные контролируемые клинические исследования, клинические случаи, систематические обзоры, метаанализы. КРИТЕРИЯМИ ИСКЛЮЧЕНИЯ являлись статьи без полнотекстовой версии, дублирующие публикации. Предпочтение отдавали работам за последние 5-10 лет. 

Введение. Последствия переломов пяточной кости вызывают стойкую инвалидизацию пациентов и снижение качества их жизни. Типичными проявлениями выступают деформация заднего отдела стопы, плоскостопие и подтаранный артроз. Стойкие посттравматические деформации с течением времени приводят к возникновению патологической биомеханики стопы и нарушению кинематики и кинетики нижних конечностей и таза. Для улучшения функции, снижения болевого синдрома, предотвращения артроза смежных суставов необходимо исправление деформации и стабилизация заднего отдела поврежденной стопы хирургическим путем. Цель работы — на основании анализа отечественной и зарубежной литературы определить современное состояние проблемы хирургического лечения застарелых переломов пяточной кости. Материалы и методы. Поиск публикаций проводился в следующих научных электронных платформах – Pubmed, eLIBRARY с глубиной поиска 36 лет (с 1988г. по 2024г.). Проведен поиск по ключевым словам и определены потенциально релевантные работы. После изучения полных текстов исследований выполнен систематический разбор данных с последующим определением ключевых параметров. Результаты были выделены, проанализированы и обобщены. Результаты. В работе затронуты вопросы, посвященные клиническим проявлениям, методам лучевой диагностики, классификации и хирургическим подходам к коррекции различных типов деформаций, возникающих вследствие неправильного сращения переломов пяточной кости. Для успешной коррекции посттравматической деформации пяточной кости необходимо комплексное и всестороннее обследование пациента. Современные системы классификации деформации и их исправления помогают ортопедам в выборе оптимальной хирургической тактики, однако вопрос выполнения этих вмешательств в рутинной практике остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения и обсуждения.